【摘要】  目的：探討動態消毒機對手術室空氣消毒效果和安全性，減少手術感染的機率。方法：將兩個空間相等、條件基本相同的手術室隨機分爲觀察組和對照組，觀察組用動態消毒機，對照組用紫外線照射消毒法，分別於消毒後手術前30min，手術開始後30min、60min、90min、120min做標準5點採樣，比較二者的消毒效果。結果：觀察組在術前30min、術後1200min尚能達到普通潔淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準;對照組術後60min已經超過普通潔淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準，菌落總數量持續增加。兩組消毒效果差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：動態消毒機消毒效果優於紫外線消毒，同時使用簡便、快速、安全，值得臨牀推廣使用。

  【关键词】  空气消毒;动态消毒机;紫外线;手术室

　The clinical observation on the air disinfection effect of dynamic sterilizer in operation room WANG Li-ping.The hospital of Yan Jiang,Ziyang，SiChuan 641300 china

　　【Abstract】Objective:To explore the air disinfection effect and safety of dynamic sterilizer in operation room，and reduce the risk of surgical infection.Methods:Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group,the observation group receiving air disinfection with dynamic sterilizer,the control group receiving disinfection with ultraviolet ray,the samples were respectively taken 30 minutes，before the operation and 30minutes、60minutes、90minutes and 120min utes after the beginning of the operation,the air disinfection effect was observed and compared in two groups.Results:The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30min、before operation and 1200min utes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 60min utes，the amount of total colony continuously increased in control group.There was a significant difference between the two group (P<0.01).Conclusion:Disinfection effect of dynamic sterilizer is better than the ultraviolet,and convenient、quick、safe,hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　【Key words】Air disinfection;Pure dynamic sterilizer;Ultraviolet ray;Operation room 手術室不但要求器械要達到滅菌，人員操作嚴格無菌，更重要的就是手術室環境的消毒一定要達到標準，如果空氣消毒不到位，將直接影響手術質量，造成手術切口延遲癒合，降低手術切口癒合機率，同時延長了患者住院時間，增加了患者的經濟負擔和痛苦[1]。在手術過程中，由於人員的活動，導致空氣中的微粒量增加，降低了空氣質量;浮游在空氣中的污染微粒有時會沉積下來，造成手術切口的感染，影響手術治療效果。2009年6月～10月期間，我們採用動態消毒機對手術室空氣消毒，取得了滿意效果，現報道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般資料：選擇兩個空間容積相等(面積約爲38m2、高約3m)的手術室作爲實驗對象，一間作爲觀察間，另一間作爲對照間，兩間手術室手術大小、手術人員數量及手術持續時間等方面差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。手術室門窗均密封嚴密，通風條件良好，室內溫度20～26℃，溼度60%～80%。

　　1.2 方法：①消毒方法：兩間手術室消毒前將衛生徹底打掃乾淨，室內物品擺放整齊，不要堆放，均在手術前2h開始消毒。觀察組採用動態消毒機消毒，採用“康喜牌”KGD-800型高電壓空氣消毒機(蘇州康喜醫療淨化設備有限公司生產，適用面積：靜態≤120m3;動態≤60m3;殺菌率爲100%;空氣淨化等級≥10萬級;除塵率≥95%;細菌菌落總數≤200cfu/m3;廢氣淨化率≥90%;負離子濃度≥1X106個/m3)，根據機器的參數和手術室的空間體積配備消毒機數量，密閉門窗，開機消毒60min後關機;手術開始時繼續開機消毒。對照組採用紫外線照射消毒法，應用ks6011059型紫外線消毒燈車(電源：220V±10%，50HZ;紫外線燈管功率：30W×2;輻射紫外線波長：253.7nm;紫外線輻射度：≥100uW/cm2(距燈管中心1米處))，進行根據手術室容積，按照3W/m3標準計算開燈數量，燈管高度離地面2.5m以內，從燈亮後5～7min開始照射消毒1h結束。②採樣方法：採用9cm直徑普通營養瓊脂平板暴露法，由於室內面積大於30m2，分別於東、西、南、北、中設置5個採樣點，離地面高度爲80～100cm，4角的採樣點距牆壁1m，將平板蓋打開，暴露5min，然後將採樣平皿置於37℃培養箱內培養24h，計5個平皿的平均菌落數(cfu/m3)。③採樣時間：分別於消毒前10min，消毒結束後30min，手術開始後30min、60min、90min採樣。④細菌計數法：按國家制定的“消毒技術規範”中的公式計算，菌落數(cfu/m3)=50000N/AT，N爲平均每個平皿的菌落數(cfu/平皿)，T爲平皿暴露於空氣中的時間(min)，A爲平皿面積(cm2)。兩組均進行100次有效採樣。

　　1.3 效果標準[2]：依照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982-1995》規定，Ⅱ類普通手術室空氣中細菌數≤200cfu/m3，且未檢出金黃色葡萄球菌，溶液性鏈球菌者爲消毒合格。

　　1.4 統計學方法：將數據輸入計算機，採用SPSS13.0統計軟件進行，兩組間數據比較計量資料採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，P<0.05时差异具有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 兩組消毒前和消毒結束30min採樣菌落比較(見表1)。表1 消毒前和消毒結束30min採樣菌落比較 (cfu/m3)

　　2.2 依照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982-1995》規定，兩組消毒結束30min消毒合格率比較(見表2)。表2 消毒合格率比較 次(%)

　　2.3 兩組消毒效果在手術中維持情況比較(見表3)。表3 在手術過程中消毒效果維持情況比較 (cfu/m3)

　　3.讨论

　　3.1 高電壓空氣消毒機動態消毒的原理。高電壓空氣消毒機由高電壓發生系統裝置、等離子電場系統、電腦板控制系統、浸漬型三級過濾系統裝置和三檔送風系統等組成，採用“高電壓、靜電、等離子”原理機內炭化的工作方式。蜂窩型靜電場裝置能持續不斷的產生具有一定濃度與一定量的正離子，而帶負電的細菌處於正離子的極度包圍之中，迅速達到飽和電量，循環風將其送入電場進行炭化(燒掉)。同時電離子正、負相擊，將灰塵擊小爲原炭化體積10萬分之1，再通過靜網吸霧及浸漬型活性炭裝置過濾，室內空氣在規定使用範圍內能達萬級標準。殺菌、截獲的整個過程歷時僅0.2秒，殺菌效果達100%;正離子在特殊設計的兩個電極中作定向高速運動，不會泄露，安全性高。

　　3.2 動態消毒的效果分析。手術室空氣染菌量多少除受手術室內人員數量、室內表面清潔衛生程度影響外，更重要的是與手術室空氣消毒方法相關[3]。紫外線和高電壓空氣消毒機在靜態下對空氣消毒效果均顯著，如觀察組消毒合格率達到100%，對照組消毒達到98%;但是，觀察組滅菌率要優於對照組，如滅菌前兩組細菌採樣無顯著差異，而消毒結束後30min觀察組採集菌落爲(36.1±5.3)cfu/m3，明顯低於對照組的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差異存在顯著性，說明高電壓空氣消毒機在靜態下消毒效果更好。在手術開始後，觀察組繼續間歇對手術室空氣進行動態消毒，使手術室空氣中的細菌計數在手術開始後120min時仍達到國家規定的普通潔淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準，而對照組開始手術60min已經超過此標準，菌落總數隨着手術的時間的推移也持續增加。正如唐幸珠報道，採用的紫外線照射空氣消毒，一般在消毒2h後空氣中的細菌含量會回升到處理以前的狀態[4]。陳昭斌報道[5]，手術開始後20min、手術結束前20min細菌總數出現兩個高峯值，是整個變化曲線成“M”形狀，這一變化趨勢與人員的活動、儀器的移動、鋪單等密切相關。採用動態消毒機對手術室空氣消毒，具有以下優勢：①動態消毒。高電壓空氣消毒機消毒過程中無放射，消毒環境中臭氧濃度底於0.2mg/m3，對人體安全，克服了紫外線照射、過氧乙酸燻蒸和三氧消毒殺菌機等只能在無人情況下的空氣消毒的缺點，在手術過程中可以持續消毒，有效降低空氣中的細菌數，增加手術的安全性。②殺菌範圍廣。高電壓空氣消毒機應用正離子靜電吸附原理來達到消毒目的，持續不斷地產生高濃度的正離子，帶負電荷的細菌被循環風送入高濃度、高能量的正離子場中，會迅速發生電解過程而遭到破壞，徹底殺滅微生物，有效控制細菌的交叉感染及病毒的傳播。研究報道對金黃色葡菌球菌、枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢及自然菌能達99.99%以上除菌效果[4]。③淨化空氣。高電壓空氣消毒機除了有優良穩定的殺菌消毒功能，有調節空氣自動增氧、濾除各種異味、去除空氣中的一氧化碳、苯類物質、甲醛氨等有害氣體等功能;靜電場裝置能對空氣離子化，有明顯的衛生保健作用，同時可以吸附、過濾炭化塵埃、潔淨污染空氣。④費用低廉。與層流淨化相比，購買設備和維護費用要少得多。紫外線照射消毒的缺陷點較多：①對人體皮膚及眼睛均有傷害，可致皮膚燒傷、角膜發炎、皮膚癌等。②紫外線產生的臭氧催人老化，氣味使人難以接受，吸入過多會使人中毒，臭氧進入血液與血紅蛋白競爭氧氣，故只能在無人的狀態下進行空氣消毒。③殺菌效果受室內溫度、溼度、照射時間、距離、燈管質量、照射強度、灰塵及消毒對象等影響。④紫外線屬於直線型，穿透力極弱，不易穿透灰塵、玻璃，只適用於表面殺菌，易留死角，殺菌不徹底[6]。無論動態消毒機消毒還是紫外線照射消毒，均應注意以下問題：①工作人員須衣帽整齊，帽子罩住全部頭髮，口罩遮住口鼻，內衣領口、袖口不應暴露;②出入隨手關門或使用紅外線自控門;③室內儘量減少布類敷料的抖動;④控制參觀人數，大手術3～4人，小手術1～2人;⑤室內物品提前定位準確，避免人員頻繁出入。

　　綜上所述，隨着手術的開始，手術人員的活動使空氣中的菌落數不斷增加，單純靜態消毒法室內空氣很快不能達到Ⅱ類普通手術室空氣中細菌數≤200cfu/m3，而動態消毒機可以持續消毒，使室內空氣能長時間保持高質量。同時，也克服了目前許多空氣消毒方式不能在有人的情況下進行消毒的弊病。因此，動態消毒機是一項簡便、快速、安全、有效的手術室空氣消毒方法，值得臨牀推廣使用。