【摘要】 目的 比較甲醛燻蒸、三氧消毒機、空氣潔淨器三種消毒方法對手術室空氣消毒效果。方法 甲醛燻蒸，按40 ml/m3用量，關閉門窗，燻蒸12 h；三氧消毒機，關閉門窗開機2 h，停機40 min後使用；空氣潔淨器，開機直至手術結束，不停機連續消毒。消毒前、後及術中進行3次空氣採樣，進行細菌計數。結果 3种消毒方法消毒前、后比较，均P<001，差異有極顯著性意義。3種方法消毒後，細菌總數均在100 cfu/m3以下，但是甲醛燻蒸和三氧機消毒法在手術開始以後 ，細菌總數即開始迅速回升，達到消毒前水平，而空氣潔淨器消毒法細菌總數始終維持在手術開始時的水平。結論 空氣潔淨器消毒效果好，利於手術全程消毒及連臺手術消毒。

【關鍵詞】 手術室 消毒法 空氣 空氣潔淨器 三氧消毒機 甲醛

　　Abstract： Objective Compare the operating room  effects of three disinfecting methods (formaldehyde fumigation, 3oxygen disinfector machine and aircleaning disinfector). Methods Formaldehyde fumigation: 40 ml/m3, fumigating the operating room for 12 h when the doors and windows were closed; 3oxygen disinfector machine: close the doors and windows, switch on the machine for 2 h, use the operating room 40 min after switching of the machine; Aircleaning disinfector: run on from the beginning to the end of the operation. Before and after disinfection and during operation， air sampling was made three times and the bacterial number calculated.Results For the three disinfecting methods, there was very significant difference in the bacterial number  before and after disinfection (P<001). After air disinfection with the above three methods, the total bacterial number were below 100 cfu/ m3. The bacterial number after the beginning of operation were increased rapidly to the preoperative level in formaldehyde fumigation and 3oxygen disinfector machine, but in the method of aircleaning disinfector the total bacterial number could maintain at the level of just starting operation. Conclusion Among the 3 airdisinfecting methods, the airdisinfecting effect of aircleaning disinfector was best and beneficial to the disinfection during the whole operation course and the disinfection for continuous operation.

　　Key words：operating room;disinfecting methods, air;aircleaning disinfector;3oxygen disinfector; fomaldehyde

　　手術過程中手術室空氣中的細菌總數超標，是造成術後切口感染的原因之一。長期以來醫院手術室多用甲醛燻蒸和紫外線照射方法行空氣消毒，近年來又使用三氧消毒機進行空氣消毒。這3種消毒方法均可使手術室空氣中細菌總數達到國家標準（細菌總數≤200 cfu/m3）。但據文獻報道［1］這些消毒方法中某些理化因子會對人造成一些傷害，特別是對長期使用這些消毒方法的手術室醫護人員危害更大。因此，從手術準備工作開始直到手術結束都不能再使用這些消毒方法；在此期間由於醫護人員的走動，空調將有菌的空氣送進室內等原因，使空氣中細菌數不斷回升，增加了術後切口感染的機會。爲了克服上述弊端，筆者應用空氣潔淨器行手術室空氣消毒，並就其消毒效果及安全性與甲醛燻蒸、三氧消毒機消毒方法進行比較。現將方法與結果報告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　3種消毒方法各選擇1間面積爲30 m2、高3 m手術間行消毒效果比較，每種消毒方法進行3 d。手術間門窗密封較嚴密，通風條件良好。環境溫度22~25℃，溼度80%~85%。室內裝有櫃式空調機1臺，手術準備工作和開始時啓動空調直至手術結束。手術均爲剖宮產，全程約需2 h，參加手術活動有6位醫護人員。消毒後採樣完畢即刻開始術前準備工作。用物準備：40%甲醛，三氧消毒機（肯格王牌K100， 成都生產），空氣潔淨器（MKJ1200Ⅰ型，上海江川環保設備有限公司生產），普通營養瓊脂平板（直徑爲9 cm）等。

　　1.2方法 

　　1.2.1空氣消毒方法：①甲醛燻蒸消毒法。按40 ml/m3甲醛用量，關閉門窗，對手術間進行12 h消毒，手術間通風2 h後使用。②三氧機消毒法。按面積30 m2安裝功率爲50 W三氧消毒機2臺，開機2 h消毒，停機40 min後可以使用。③空氣潔淨器消毒法。按面積30 m2安裝功率220 W高效滅菌空氣潔淨器1臺，手術準備工作前30 min開機消毒至手術結束，不停機連續消毒。

　　1.2.2採樣方法：①3種消毒方法均在消毒前開啓空調，進行第1次採樣，作爲空氣中自然菌基礎樣本底數量。連續3 d，取平均值。②消毒後（靜態）採樣。甲醛燻蒸12 h後，通風2 h進行採樣，三氧消毒機關機後40 min採樣，空氣潔淨器開機後30 min採樣，連續3 d，取平均值。③消毒後手術準備工作開始分別於30 min、1、15、2 h（動態）各採樣1次，連續3 d，取平均值。 

　　1.2.3評價標準：按文獻［2］、［3］進行評價。 

　　1.2.4統計學處理方法：3種方法消毒前、後效果比較，消毒後各時間段效果比較採用方差分析。

　　2结果

　　3種方法消毒效果比較見表1。表13種方法消毒效果比較（略）

　　表1示，3種方法消毒前、後效果比較：①甲醛消毒法消毒前後平均自然菌消亡率爲9063%，消毒前、後比較，P<001，差異有極顯著性意義。②三氧消毒法消毒前後平均自然菌消亡率爲9155%，消毒前、後比較，P<001，差異有極顯著性意義。③空氣潔淨器消毒法消毒前後平均自然菌消亡率爲932%，消毒前、後比較，P<001，差異有極顯著性意義。④3種方法消毒效果比較,P>005，差異無顯著性意義。消毒後手術準備工作開始30 min、1、15、2 h各時間段內空氣潔淨器與甲醛、三氧消毒機消毒效果比較，差異均有顯著性意義（均P<0001）；而甲醛與三氧消毒機不同時段內消毒效果比較，差異無顯著性意義（均P>005）。提示空氣潔淨器消毒持續效果優於甲醛和三氧消毒機消毒法。

　　3讨论

　　甲醛是一種廣譜滅菌劑，其液體和氣體對各種細菌繁殖體、芽胞、真菌、病毒均有殺滅作用［1］。本實驗結果表明，本消毒方法的平均自然菌消亡率爲906%，消毒後細菌總數爲56±06 cfu/m3，這兩項指標均符合國家標準要求［2］。但是，自手術準備工作開始30 min，空氣中細菌總數即開始回升，由157±13 cfu/m3上升到2 h的528±31 cfu/m3，接近消毒前細菌總數的水平（598±12 cfu/m3）。分析其原因：①消毒後即通風換氣所致；②空調啓動，將外界空氣細菌帶入室內［1］；③手術準備工作空氣中的細菌總數達到國家標準，但本方法不能在有人狀態下使用，故不能有效控制手術過程中細菌總數的回升。由於甲醛的刺激性和毒性作用，嚴重防礙了醫護人員手術活動，同時因消毒通風時間過長，影響手術週轉使用。三氧是一種強氧化劑，具有廣譜高效殺菌作用，其殺菌速度比氯快300~600倍［1］。本實驗結果表明，本消毒方法的平均自然菌消亡率爲916%，消毒後的細菌總數爲48±13 cfu/m3，均符合國家標準要求［2］。但是，自手術準備工作開始30 min空氣中細菌總數即開始回升，至2 h時爲525±26 cfu/m3，接近消毒前細菌總數的水平（568±07 cfu/m3）。其原因和甲醛燻蒸法中②、③點相同。本消毒方法亦不能在有人的狀況下使用。同時三氧對多種物質有腐蝕性，特別是橡膠製品，在三氧作用下變硬、變脆［1］。空氣中三氧濃度不得超過02 mg/m3 ［3］，三氧吸收過多，可使人中毒［2］。爲了三氧自然分解，以減少對人體健康的危害，待三氧消毒機停機後40 min，人纔可以進入工作［3］。空氣潔淨器是當前一種新型的消毒器。該潔淨器是用靜電吸附原理，加以過濾系統，不僅可以過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物［3］，同時還有負離子發生除臭功能。本研究結果表明，其消毒方法平均自然菌消亡率爲932%，消毒後的細菌總數爲31±07 cfu/m3，這兩項指標都符合國家標準要求［1］，自手術準備工作30 min，直至手術2 h，未見細菌總數有明顯回升，大大低於國家標準。由於該機沒有對人健康不利的因素，故可用於有人在房間內的空氣消毒［3］。在手術過程中，可連續開機消毒，使細菌總數保持在較低水平，這將大大減少手術切口感染的危險，同時該機使用時對環境條件沒有特殊要求。

　　4小结

　　①甲醛燻蒸對手術室空氣消毒效果較好，但由於其對人的毒性作用，不能解決手術過程中連續消毒問題，同時因甲醛有致癌的作用，不宜用於室內空氣消毒［3］，因此不應繼續使用。②三氧消毒機對手術室空氣消毒效果較好，但其存在和甲醛消毒相近的一些問題，建議因地制宜有選擇地使用。③空氣潔淨器是目前較理想的手術室空氣消毒方法，由於其對人體無害，可以解決手術全過程及連臺手術的空氣消毒問題，實現真正意義上的人機共存，動態消毒。