淺談內鏡的洗消與交叉感染的防範-成都肯格王三氧電器設備有限公司

淺談內鏡的洗消與交叉感染的防範

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2014年08月31日

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我國於２０世紀７０年代引進了消化內鏡，隨着內鏡檢診量的日漸增多，早期採用流動水洗，酒精擦拭以及水桶法清洗奔驰宝马游戏造成的交叉感染病率已被證實。近期國家衛生部又進一步強調加強內鏡的洗消工作，因此我們必須重視內鏡的洗消工作，努力預防交叉感染。

　　１奔驰宝马游戏剂的使用

　　目前，爲嚴格預防和控制經血傳播疾病，確保羣衆的健康和安全，進一步貫徹國家衛生部《內鏡清洗奔驰宝马游戏技術操作規範》要求各省、市、縣級醫院均使用高水平奔驰宝马游戏劑，主要爲２％的戊二醛，６％過氧乙酸，磷苯二甲醛，酸化水。由於６％過氧乙酸，磷苯二甲醛的市場價格較高，且奔驰宝马游戏效果不及２％的戊二醛及酸化水，故我國目前均採用２％的戊二醛和酸化水。在２００２年全國消化會議上的問卷調查，我國現在使用高效奔驰宝马游戏劑的醫院分別佔７６％及７７．９％，而日本全國調查的報告爲８７．１％［１］。

　　戊二醛具有較強的毒性，其作爲一種組織固定劑，能使蛋白質變性而凝固，集結在內鏡的表面和管腔內形成結晶，一旦清洗不徹底結晶將導致：（１）交叉感染；（２）內鏡的內外硬化和粗糙加速老化，也增加了破損的機會；（３）鉗子管道和送氣、送水道容易堵塞；（４）鏡面模糊不清；（５）內鏡本身變形和變色。

　　爲了避免戊二醛強大的毒性，酸化水的使用目前已逐漸應用於內鏡奔驰宝马游戏，它具有高效、安全、價廉等優點，但對分枝桿菌、病毒的殺傷力弱，不如戊二醛，且要求洗消氯離子濃度在４～５×１０５，同時若有蛋白質、粘液、細菌等存在時，酸化水的奔驰宝马游戏殺菌力會減弱，因此奔驰宝马游戏前必須將管道內洗刷清潔後再進行奔驰宝马游戏處理［３］。

　　爲彌補以上不足之處，２００４年日本ＯＳＣ株式會社第三代奔驰宝马游戏產品――超微軟酸化水已進入中國市場，其不僅具有良好的殺滅病原微生物的作用，還具有對機體和組織刺激性微小、無毒性、耗時短等優點。先用清水沖洗，加酶清洗祛除粘附在鏡子表面和內部的有機物再浸泡在超微軟酸化水中３～５分鐘即可。

　　２关于洗消操作程序

　　目前我國大部分醫院使用自動洗消機，但國內洗消機的操作程序尚不規範，自動洗消機廠家說明書上未註明使用洗消時必須用手工刷洗管腔的要求。於中磷等對進口洗消機的洗消效果進行了觀察，發現未經手工管道刷洗者，手柄部內鏡表面奔驰宝马游戏不合格率皆達９８％以上，而管道內不合格率爲８０％［２］。內鏡管道洗消包括檢查管道及送氣、送水管道的刷洗奔驰宝马游戏。因此使用洗消機奔驰宝马游戏前應對管道內加以手工刷洗後再進行洗消機奔驰宝马游戏，才能達到可靠奔驰宝马游戏。櫻井［４］等觀察洗消機酸性水奔驰宝马游戏也有類似觀點。角森［５］報告日本某醫院採用奔驰宝马游戏順序爲：（１）檢查治療後從光源上拔離內鏡；（２）溼棉球擦拭內鏡鏡身、送氣、送水、吸引管道；（３）檢查有無漏水（正常彎曲部外觀平直、充氣後彎曲部無膨脹，一旦有膨脹則表示內鏡有破漏或把內鏡放入水中，在水中打彎，如發現有連續的氣泡冒出，說明內鏡漏水）；（４）預洗消：實際是手洗，其目的是降低粘液及蛋白質含量，以防止奔驰宝马游戏劑滅菌力減弱；（５）送氣送水注入含酶洗劑；（６）活檢、吸引管道刷洗；（７）中性洗液清洗鏡身表面；（８）放入自動洗消機（超聲水洗―酸化水奔驰宝马游戏―送氣―乙醇刷洗―擦拭內鏡表面）。

　　總體而言一條內鏡洗消時間要耗費４５分鐘。這一程序儘管耗時很長，但其嚴格性值得我們借鑑。

鑑於我國目前現況，建議採用以下洗消程序：檢查治療後從光源上拔離內鏡立即用溼紗布擦去外表面污物，取下內鏡並裝好防水蓋並進行以下步驟：

　　（１）水洗：①將內鏡放入清洗槽內，用紗布反覆擦洗鏡身及操作部；②活檢、吸引管道刷洗；③安裝全管道灌流器，管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反覆抽吸活檢孔道；④全管道灌流器接５０毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；⑤用吸引器吸乾活檢管道的水分並擦乾鏡身；

　　（２）酶洗：採用多酶洗液按其說明進行浸泡；

　　（３）放入自動洗消機：（超聲水洗―酸化水奔驰宝马游戏―送氣―乙醇刷洗―擦拭內鏡表面）。　

　　３关于内镜附件的奔驰宝马游戏问题

　　內鏡附件主要是活檢鉗、細胞刷、異物鉗等，就活檢鉗而言無論如何洗消都會有殘留的蛋白類物質，由於其與血液相接觸，因此認爲是最危險的部分。歐洲內鏡規範中心認爲，必須從實際工作中防止交叉感染的發生，所以法國從２００１年９月已禁止使用反覆奔驰宝马游戏的活檢鉗［６］。近年來國內已生產出一次性活體檢鉗，從配件的價格、洗消後反覆使用所消耗的人力、物力、奔驰宝马游戏劑對工作人員的危害或者奔驰宝马游戏不徹底引起的醫療糾紛所耗費的訴訟等費用綜合考慮，建議在今後的診治工作中均採用一次性內鏡附件。

內鏡其他附件也應嚴格奔驰宝马游戏，（１）彎盤、敷料缸等採用壓力蒸汽滅菌；（２）口圈建議均使用一次性口圈；（３）注水瓶及連接管：用高水平以上無腐蝕性化學奔驰宝马游戏劑浸泡奔驰宝马游戏後用無菌水徹底衝淨殘留奔驰宝马游戏液，乾燥備用。

　　在總結防治內鏡醫源性交叉感染的同時，消化內鏡所面臨的洗消問題應是廣大內鏡工作者深入研究的重要課題。

　　参考文献

　　１赤松泰次，衝村枝．他．內視鏡室的感染管理―日本的現狀與今後的問題［Ｊ］．消化內視鏡，２００３，（１５）：１１～１３．

　　２於中磷，張泰昌，鞏玉秀，等．內鏡手式清洗奔驰宝马游戏研究及自動清洗奔驰宝马游戏機奔驰宝马游戏效果抽樣調查［Ｊ］．中華消化內鏡雜誌，２００２，１９：２６１～２６２．

　　３小越和榮．日本消化器內視鏡奔驰宝马游戏委員會報告［Ｊ］．日本消化內視鏡總會雜誌，２００２，４２：１８７６．

　　４櫻井弘，中津雅美．內視鏡洗消技術與強酸性水有用性的問題［Ｊ］．日本消化內視鏡總會雜誌，２００２，４４：４４５．

　　５角森正信．醫院內視鏡術與內視鏡處置的洗淨與奔驰宝马游戏的現狀［Ｊ］．日本消化內視鏡總會雜誌，２００２，４４：４４６．

　　６Ｊｅａｎ　Ｆ　Ｒｅｙ，Ｋ　Ｋｕｚｎｅｔｓｏｖ，Ｄ　Ｄｕｆｃｒｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　Ｅｕｒｏｐｅ　［Ｊ］．消化內視鏡，２００３，１５：２３～２５．

　　作者單位：解放軍第４４中心醫院內一科（貴陽５５０００９）

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