內鏡及附件清洗消毒滅菌體會-成都肯格王三氧電器設備有限公司

內鏡及附件清洗消毒滅菌體會

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2014年08月31日

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隨着內鏡檢查的廣泛應用和內鏡治療的不斷開展，內鏡及附件的種類越來越多，特別是有些附件如治檢鉗、注射針等在內鏡檢查治療中需突破人黏膜屏障而造成損傷，這些均是造成醫源性感染的危險因素，尤其是HBV、HCV、TB、沙門氏菌及Hp的交叉感染已引起人們的高度重視［1］，因此內鏡及附件的消毒十分重要。我院根據2004年版《內鏡清洗消毒技術操作規範》的要求，設了單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，上消化道和下消化道內鏡的診療工作分時間段進行，不同部位內鏡的清洗消毒的設備亦分開。工作人員在診療清洗毒時，除穿工作服，還戴滲透圍裙、一次性口罩、帽子、橡膠手套等。在診療、清洗消毒時，進入人體無菌組織，器管的內鏡及所有附件進行滅菌處理。進入人體消化道、呼吸道等黏膜接觸的內鏡，進行高水平消毒。內鏡消毒滅菌後要定期做生物學監測。現重點介紹清洗、酶洗、消毒滅菌方法：內鏡使用後，紗布擦拭外表面污物，反覆送水、送氣10 s。
　　1 水洗
　　流動水下徹底沖洗；取下活檢閥門，吸引器送氣按鈕，用清洗毛刷洗活檢孔道和導光軟管吸引器管道，刷洗時兩頭見刷頭；接全管道灌流器用50 ml注射器，吸不沖洗送氣、送水管道，用吸引器反覆抽吸活檢孔道；用吸引器吸乾活檢孔道的水分，50 ml注射器吹乾送氣，送水管道，並擦乾鏡身；活檢鉗、細胞刷應徹底清洗、擦乾。
　　2 酶洗
　　將擦乾後的內鏡置於酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100 ml，沖洗送氣、送水管道，用吸引器將多酶液吸入活檢引道，操作部用多酶液擦拭；附件、各類按鈕、閥門用多酶液浸泡，附件還需要在超聲清洗器內清洗5 min～10 min；多酶洗液每洗一内镜都要更换。
　　3 清洗
　　多酶洗液浸泡後的內鏡，用注射器徹底沖洗各管道，同時沖洗內鏡的外表面；用50 ml注射器向管道冲气，排出管道的水分。
　　4 消毒
　　4.1 2％碱性二醛浸泡消毒滅菌時，將內鏡擦乾置於消毒槽並全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。
　　4.2 需要消毒灭菌的内镜采用2%碱性二醛浸泡時間：內鏡、腸鏡浸泡≥10 min；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染≥45 min；需要滅菌的內鏡浸泡10 h；當日不再繼續使用的內鏡浸泡30 min。
　　5 内镜消毒后冲洗干净
　　內鏡消毒後更換手套，用注射器向管腔注入空氣，去除消毒液；在流動水下用紗布反覆清洗內鏡表面，反覆抽吸清水，沖洗各孔道；用無菌紗布擦乾內鏡外表面，將管道抽吸乾淨；採用消毒劑浸泡滅菌的內鏡，必須用無菌水徹底沖洗。
　　6 其他
　　活檢鉗、細胞刷、注水瓶及連接管彎盤、敷料缸採用壓力蒸汽滅菌，其中活檢鉗、細胞刷，彎盤一用一滅菌；注水瓶內的無菌水每天更換，非一次性使用的口圈用高水平化學消毒劑(含有效氯5 00 mg／L)，浸泡30 min，沖洗乾燥後備用；滅菌後的附件按無菌物品存放；儲櫃每週清潔消毒一次；每日診療工作結束後，用75％乙醇將內鏡及管道沖洗，乾燥後存放櫃內；每日工作結束後，對吸引瓶、吸引管清洗後浸泡(含氯消毒劑)30 min，清洗槽、酶洗槽、沖洗槽清洗後用含氯消毒液消毒：每日診療工作前對內鏡再次用2％二醛浸泡消毒20 min，沖洗乾燥後備用。
　　7 内镜消毒、灭菌效果的监测

　　消毒劑濃度每日監測；消毒後的內鏡應當每月進行生物監測，並記錄；消毒後內鏡合格標準爲細菌總數<20 cru／件，不能查出致病菌；滅菌後內鏡合格標準爲：無菌。
　　8 讨论
胃腸鏡及其附件的清洗、消毒、滅菌是極其重要的，如不嚴格執行可引起某些疾病的交叉感染，尤其是人類免疫缺陷的病毒(HIV)傳播的可能更爲突出，實驗證明內鏡檢查是醫源性感染的潛在因素，目前國內外普通認爲二醛爲理想的消毒劑，不僅對多種細菌，黴菌有殺滅作用，而且對乙肝、丙肝病毒、HIV均可使其滅活。隨着現代醫學的發展及人們對疾病的預防、治療認識水平的提高，一次性醫療用品應用而生，內鏡室一次性口圈、手套、牀墊的使用爲交叉感染的預防起到了進一步的作用，護士工作的到位對預防交叉感染起到了極其重要的作用。

一類和部分二類醫療器械經營使用現狀分析及監管對策

淺談內鏡的洗消與交叉感染的防範

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