【內鏡相關】消化內鏡執業醫師資格指南
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2014年08月31日
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ASGE. Methods of Granting Hospital Privileges to Perform Gastrointestinal
Endoscopy. Gastrointest Endosc
2002;55:780-783
編者按 美國消化內鏡學會(ASGE)制定了《消化內鏡執業醫師資格指南》。在撰寫這一指南的過程中，除MEDLINE檢索到的文章外，還參考一些專家推薦的文章。 內鏡的合理應用指南基於目前的一些重要綜述和專家共識。還需要大量的臨牀對照研究加以確定和必要的修訂。臨牀實際情況和指南有所差異時應適當調整。
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关于获得消化内镜执业资格的声明
本文旨在提供獲得消化內鏡執業資格方面的相應準則，以便於資格鑑定機構制定相應政策和實踐指南。另外，提供了繼續教育、質量提高、獲得新近研發的內鏡技術方面的指導方針。本文所列舉的準則意在可以廣泛應用於那些從事內鏡操作的醫師。
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名词术语
2.1 臨牀執業資格 由地方機構授予的可以進行特定的操作或臨牀服務的資格。
2.2
能力 經過培訓和實踐，技術、知識和／或專門技術的最低限度，以便能夠安全、熟練完成某項操作。
2.3
资格评定 已得到許可的獨立醫師是否擁有爲患者提供醫療服務的資格需要評定、確認，這個評定、確認的過程稱爲資格評定。這取決於醫師個人的學歷、知識背景、培訓或實踐、現有能力以及實際操作或醫療服務的能力。
2.4
资格证书 成功通過培訓後所獲得的證書，是具備臨牀實踐能力的證明。
2.5
可以或能够 意爲可選擇的建議，其可供選擇的辦法均爲適當的。
2.6 必須 为强制性或绝对必要的建议。
2.7
应该 十分必要的建议。
3
执业资格评定通则
本聲明概述了資格評定通則，其目的是爲了提高醫療質量和消化內鏡操作的安全性。以下列舉的準則旨在作爲其他機構指定的指導方針的補充說明，例如美國醫療機構評審聯合委員會(JCAHO)，該委員會是負責授予醫院具有開展內鏡檢查資格的機構。因此，這些準則適用於所有的內鏡操作者，以及所有開展消化內鏡檢查的機構。執行資格評定通則是各個組織義不容辭的職責。資格評定過程應該着重於確保高質量的醫療服務，並拋開政治或經的壓力。
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初审原则
4.1
資格認定及證書頒發應該依據內鏡類型的不同而不同(乙狀結腸鏡、結腸鏡、上消化道內鏡、內鏡逆行胰膽管造影、超聲內鏡)以及內鏡操作的不同而不同。
4.2
乙狀結腸鏡檢查外，其他內鏡檢查均須操作者掌握常見輔助治療手段。
4.3 內鏡操作能力包括感性認識和實踐操作兩部分。
4.4
需制定判斷是否具備內鏡操作能力的文書。其內容應該包括完成正式的培訓(住院醫師)，或獲得了其他形式的同等資歷的培訓。繼續教育證書需更換爲內鏡操作。
4.5 完成消化內鏡培訓後(詳見“Principles
of Training in Gastrointestinal Endoscopy” Gastrointest Endosc
1999;49:845-850)，接受培訓後的醫師：
●必須具備將內鏡檢查結果輔以患者的臨牀症狀進行全面的評價的能力。
●应进行合理的综合医疗或外科训练。
●必須熟知適應證、禁忌證，對個體的危險因素以及檢查利弊進行透徹分析。
●能夠清晰地描述出內鏡檢查過程，並取得患者及其家屬的知情同意。
●掌握內鏡的結構、內鏡設備的技術特徵以及其輔助技術，包括活組織檢查、細胞學檢查、圖像攝影、內鏡熱治療和其他內鏡治療方法。
●可以正确识别、解释内镜检查结果。
●全面瞭解鎮靜劑／麻醉藥的藥理作用、藥代動力學特點和副作用。
●可對內鏡檢查結果和內鏡治療方法進行文字描述，並可與相關人員進行該方面的交流。
●可完成所授的操作。
內鏡操作方面的培訓力度需足夠。主觀臆斷不能確保具備了內鏡檢查的能力。只要情況允許，需經過客觀指標評價和實際操作演示。受訓者需經過一段時間的在監督下進行操作，而後纔可獨立操作，此階段所完成的操作例數視具體情況而定。已發表的文獻報道中提及的例數作爲“資格認定前必須至少完成的例數”的一個參考評價指標。這個數值是最小值，衆所周知，絕大多數人都會完成多於(不可小於此閾值)此最小值的例數(參見Training
the Gastroenterologist of the Future: The Gastroenterology Core
Currlculum，Gastroenterology
1996;110:1266-1300.)。近來有前瞻性研究運用客觀指標對ERCP和結腸鏡培訓的閾例數進行評價，結果發現完成上述已發表的例數(見附錄A)，對於大多數初學者來說是不夠的。由此，在判斷初學者何時具備內鏡操作能力方面，更顯運用客觀指標進行評價的必要性，而非單主觀指標。就拿ERCP來說，要把導管插入十二指腸乳頭內，通常把80%的成功率作爲最低限。一項前瞻性研究顯示，初學者至少要在監督下行180例，遠遠超過常規規定的75例。另外，對於結腸鏡檢來說在監督下操作的例數也遠大於之前普遍接受的閾例數。目前尚無適用於所有內鏡檢查的關於操作者操作能力的特定評價方法。理應研究出與內鏡發展相適應的評價指標。甚至在成功找出客觀評價指標後，仍需在一段時間內由經驗豐富的內鏡操作者考察其操作能力及其綜合分析檢查結果的能力。
除乙狀結腸鏡檢查外，掌握其他消化內鏡檢查方法的同時需瞭解其治療手段的運用。絕不主張培養僅能行診斷性操作而無法行治療的內鏡檢查者。
臨牀醫生可參加一些正式的培訓課程，如住院醫師或同等學歷培養計劃，或參加其他非正式的培訓(參見“A1ternatlve
Pathways To Training in Gastrointestinal Endoscopy”. Gastromtest Endosc
1996;43:658-660)。
今後，隨着科學技術的發展，會涌現出新型內鏡技術，現有的內鏡檢查也會得到顯著提高。未接受過常規正式培訓也有望獲得內鏡檢查的資格。受訓、受監督指導的程度要視該醫師的經驗及其受訓的操作特徵而異。如有可能，應不斷努力尋求客觀評價指標並早日用於臨牀實際工作中。
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执业资格再次评定原则
對執業資格進行再次評定的目的是確保持續臨牀技能、促進連續品質改進、保證醫療安全。保持操作技能的原則在美國消化內鏡學會(ASGE)出版物有詳細說明。國家授權機構需遵守這些指導方針，如美國醫療機構評審聯合委員會(JCAHO)。
確保內鏡檢查持續臨牀技能包括：①保持臨牀技能需建立足夠的書面文件。包含操作日誌或病史評論。此類評論應包括記錄客觀測得的程序數、操作成功與否、治療性干涉和併發症；②連續品質改進方面的統計學評價；③有關參加教育性活動所獲得的認知訓練的證明。
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指导方针的书面资料
附錄B和附錄C列舉了資格評審和執業資格再評定的原則。附錄B可供培訓策劃人員或內鏡受訓者使用，目的是證明對於每項操作來說均達到了滿意的效果。附錄C列出了依據各種內鏡檢查記錄而制定的執業資格在評審的相關事宜。認知領域和技術領域內的令人滿意的結果要有書面文件加以記載。
*包括在總例數內
#包括至少40例括約肌切開術和10例支架植入術
+可顯示黏膜病變及黏膜下病變，最少要在監督指導下完成100例操作。全面掌握EUS，至少在指導下完成150例，其中75例爲膽胰疾患，推薦完成50例超聲內鏡引導下細針穿刺。
**暫無推薦的最小例數。
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